Δήλωση συμμετοχής

Δηλώνω υπεύθυνα ότι παίρνω μέρος στον 9ο Αγώνα Δρόμου Αυγερινού αποκλειστικά με δική μου ευθύνη.

Επίσης δηλώνω ότι έχω πρόσφατη βεβαίωση εξειδικευμένου γιατρού για την καλή μου υγεία  και φυσική μου κατάσταση και ότι γνωρίζω πως θα έχω τη φροντίδα δύο γιατρών αλλά όχι τη συνοδεία-παρουσία ασθενοφόρου.

Στοιχεία συμμετοχής

Ονοματεπώνυμο
Όνομα Πατρός
Εθνικότητα
Διεύθυνση
Πόλη
Τ.Κ.
Τηλέφωνο
Σύλλογος ή ανεξάρτητος
Ημ. γέννησης